政府、医療費を補足保険へ移転する方針

パリ – 2026年7月29日: フランス政府は、医療支出を法定医療保険から民間の補足保険へさらに移転する準備を進めている。保健相ステファニー・リストは7月24日、Assurance Maladieの所管機関に対し、審議用として4本の政令案を送付した。対象となるのは歯科治療、患者搬送、一部の医療補助具、および治療上の有用性が低い、または中程度とされる医薬品である。

仕組みは明確だが、被保険者の金銭的負担はまだ最終的に算定されていない。法定保険の償還割合が下がると、いわゆるTicket modérateur、すなわち契約内容に応じて補足保険が全額または一部を負担する部分が増加する。十分な追加保障を持たない人々は、自己負担の増加に直面する可能性がある。リスト氏は、保険会社が追加コストを必ずしも保険料に転嫁する必要はないと強調した。予定されている償還率は、これまで公表されていない。

共済保険団体の全国連合であるMutualité françaiseは、補足医療保険の追加負担を15億〜17億ユーロと見積もっている。これは保険料引き上げが決定されたことを意味するものではないが、コスト圧力を高める。補足保険会社は、給付範囲や契約者集団の年齢構成などを基に保険料を算定している。年金受給者と自営業者は保険料上昇の影響を直接受ける。一方、被用者の場合、雇用主は企業の基本保障に対する保険料の少なくとも半分を負担しなければならない。

政府は、この構想を社会保障制度の必要な財政健全化であると説明している。Assurance Maladieは2026年に138億ユーロの赤字を見込んでいる。2027年に向けた戦略文書では、医薬品支出の増加に加え、高齢化と慢性疾患がもたらす財政的影響に言及している。したがって、これらの政令案は、議会が秋に審議する予定の2027年社会保障予算の準備の一環である。

フランスでは歯科治療について、すでにこのような費用移転が実施されている。2023年以降、法定医療保険は歯科医の報酬および治療について、原則として算定基礎額の従来の70％ではなく60％を償還している。その結果、補足保険が負担する割合は相応に上昇した。現在、この手法をさらに別の給付分野へ拡大する方針である。医薬品では主に、所管の評価機関によって医学的有用性が限定的と判断されている製剤が対象となる。

これとは別に政府は、医師受診と医薬品に関する一部の年間自己負担上限を100ユーロから200ユーロへ引き上げる計画だ。このような金額は、通常の責任ある補足保険契約の枠組みでは原則として償還できないため、患者に直接負担をもたらす。

措置はまだ決定されていない。Assurance Maladieの機関による審議後、政府は政令を公布できる。償還率、施行時期、ならびに可能な保護規定は、最終文書によって初めて拘束力を持つことになる。