정부, 건강보험 비용을 보충보험으로 전가 추진

파리 – 2026년 7월 29일: 프랑스 정부는 건강 관련 지출을 법정 건강보험에서 민간 보충보험으로 추가 전가하는 방안을 준비하고 있다. 스테파니 리스트 보건부 장관은 7월 24일 Assurance Maladie의 관련 기구에 검토를 위해 4건의 시행령 초안을 전달했다. 대상은 치과 치료, 환자 이송, 특정 의료 보조기구, 그리고 치료 효용이 낮거나 중간 수준인 의약품이다.

메커니즘은 명확하지만, 피보험자의 재정 부담은 아직 최종적으로 산정되지 않았다. 법정 보험의 환급 비율이 낮아지면 이른바 Ticket modérateur, 즉 계약에 따라 보충보험이 전부 또는 일부를 부담하는 금액이 늘어난다. 반면 충분한 보충 보장을 받지 못하는 사람들은 더 높은 본인부담금을 감수해야 할 수 있다. 리스트 장관은 보험사들이 추가 비용을 반드시 보험료에 전가할 필요는 없다고 강조했다. 예정된 환급 비율은 아직 공개되지 않았다.

Mutualité française는 상호보험조합 연합회로서 보충 건강보험의 추가 부담이 15억~17억 유로에 이를 것으로 추산한다. 이는 보험료 인상이 결정됐다는 뜻은 아니지만, 비용 압박을 키운다. 보충보험사는 무엇보다 보장 범위와 계약자 구성의 연령 구조를 바탕으로 보험료를 산정한다. 연금생활자와 자영업자는 보험료 인상을 직접 부담하며, 근로자의 경우 고용주는 직장 기본보장 보험료의 최소 절반을 부담해야 한다.

정부는 이 계획을 사회보장 재정 건전화에 필요하다고 설명한다. Assurance Maladie는 2026년에 138억 유로의 적자가 발생할 것으로 예상한다. 2027년 전략 문서에서는 증가하는 의약품 지출과 고령화 및 만성질환이 초래하는 재정적 영향을 지적한다. 따라서 이번 시행령 초안은 의회가 가을에 심의할 2027년 사회보장 예산 준비의 일부다.

프랑스는 치과 치료 분야에서 이미 이와 같은 비용 전가를 시행했다. 2023년부터 법정 건강보험은 치과 진료 수가와 치료에 대해 산정 기준의 기존 70%가 아닌 통상 60%를 환급한다. 이에 따라 보충보험이 부담해야 하는 비율도 증가했다. 이제 정부는 이 방식을 다른 급여 분야로 확대하려 한다. 의약품의 경우, 주로 관련 평가기관이 의학적 효용이 제한적이라고 판단한 제품이 대상이다.

이와 별도로 정부는 진료와 의약품에 대한 일부 본인부담금의 연간 상한을 100유로에서 200유로로 올릴 계획이다. 이러한 금액은 일반적인 책임형 보충보험 계약의 범위에서는 원칙적으로 환급될 수 없으므로, 환자에게 직접적인 부담이 된다.

조치는 아직 확정되지 않았다. Assurance Maladie 기구의 검토를 거친 뒤 정부는 시행령을 제정할 수 있다. 환급 비율, 시행 시점 및 가능한 보호 규정은 최종 문안이 나와야 확정된다.