Regering wil zorgkosten afwentelen op aanvullende verzekeringen

Parijs – 29.07.2026: De Franse regering bereidt een verdere verschuiving van zorguitgaven van de wettelijke ziekteverzekering naar particuliere aanvullende verzekeringen voor. Minister van Volksgezondheid Stéphanie Rist stuurde op 24 juli vier ontwerpbesluiten voor advies naar de bevoegde organen van de Assurance Maladie. Het gaat om tandheelkundige behandelingen, ziekenvervoer, bepaalde medische hulpmiddelen en geneesmiddelen met een lage of gemiddelde therapeutische waarde.

Het mechanisme is duidelijk, maar de financiële last voor verzekerden is nog niet definitief becijferd. Als het vergoedingsaandeel van de wettelijke verzekering daalt, neemt het zogenoemde ticket modérateur toe: het deel dat aanvullende verzekeringen, afhankelijk van het contract, geheel of gedeeltelijk overnemen. Mensen zonder voldoende aanvullende dekking moeten daarentegen rekening houden met hogere eigen bijdragen. Rist benadrukte dat verzekeraars de extra kosten niet noodzakelijkerwijs via hun premies hoeven door te berekenen. De geplande vergoedingspercentages zijn nog niet gepubliceerd.

De Mutualité française, de koepelorganisatie van onderlinge verzekeringsmaatschappijen, schat de extra lasten voor aanvullende ziektekostenverzekeringen op 1,5 tot 1,7 miljard euro. Dit betekent nog geen besloten premieverhoging, maar vergroot wel de kostendruk. Aanvullende verzekeraars berekenen hun premies onder meer op basis van de omvang van de dekking en de leeftijdsopbouw van hun verzekerdenbestand. Gepensioneerden en zelfstandigen ondervinden premieverhogingen rechtstreeks; voor werknemers moeten werkgevers ten minste de helft van de premie voor de collectieve basisdekking betalen.

De regering rechtvaardigt het plan met de noodzakelijke consolidatie van de sociale zekerheid. De Assurance Maladie verwacht voor 2026 een tekort van 13,8 miljard euro. In haar strategiedocument voor 2027 wijst zij op stijgende geneesmiddelenuitgaven en de financiële gevolgen van vergrijzing en chronische ziekten. De ontwerpbesluiten maken daarmee deel uit van de voorbereiding van de socialezekerheidsbegroting voor 2027, waarover het parlement in het najaar moet beraadslagen.

Bij tandheelkundige behandelingen heeft Frankrijk een dergelijke kostenverschuiving al doorgevoerd. Sinds 2023 vergoedt de wettelijke ziekteverzekering voor tandartshonoraria en behandelingen doorgaans 60 procent van de berekeningsgrondslag, tegenover eerder 70 procent. Het door aanvullende verzekeringen te dragen aandeel nam dienovereenkomstig toe. Nu moet deze aanpak worden uitgebreid naar andere zorgdomeinen. Bij geneesmiddelen gaat het vooral om preparaten waarvan de medische waarde door de bevoegde beoordelingsinstanties als beperkt wordt aangemerkt.

Daarnaast wil de regering de jaarlijkse bovengrens van bepaalde eigen bijdragen voor doktersbezoeken en medicijnen verhogen van 100 naar 200 euro. Dergelijke bedragen mogen in het kader van de gebruikelijke verantwoordelijke aanvullende verzekeringscontracten in beginsel niet worden vergoed en komen daarom rechtstreeks voor rekening van de patiënten.

De maatregelen zijn nog niet vastgesteld. Na advies van de organen van de Assurance Maladie kan de regering de besluiten uitvaardigen. Vergoedingspercentages, het moment van inwerkingtreding en mogelijke beschermingsregelingen worden pas met de definitieve teksten bindend.